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就诊次数异常多、费用异常高?一起骗保案牵出一条骗保产业链,上海警方历时8月将其连根拔起

发布时间:2020-07-06 23:02:38 来源:文汇报 作者:何易 周辰
2020年7月1日,上海市公安局闵行分局收到一封来自闵行区医保局的感谢信,感谢闵行警方历经8个月的辛勤工作将一条

2020年7月1日,上海市公安局闵行分局收到一封来自闵行区医保局的感谢信,感谢闵行警方历经8个月的辛勤工作将一条医保诈骗的产业链连根拔起。1个多月前,随着第2次集中抓捕的第13名犯罪嫌疑人落网,“10.24”医保诈骗案也终于迎来了收网的胜利。历经半年侦办,在市局经侦总队的大力支撑之下,13名违法犯罪嫌疑人悉数落网,全程参与警方侦办过程和2次现场抓捕的闵行区医疗保障局基金监管科的同志们终于舒了口气:“半年的侦查工作是公安与医保局并肩作战的半年,最终一条骗取医保药品贩卖的产业链被我们摧毁!实在是大快人心啊!”

医保局发现异常数据

2019年10月初,闵行区医疗保障局基金监管科在运用自主开发的“医保监管信息系统”对某社会办医保定点医疗机构医保结算数据审核时,发现参保人员陆某存在“就诊次数异常多、就诊费用异常高”两个异常。为了全面分析陆某就诊情况,在上海市医疗保险监督管理所的支持下,区监管科将全市医保阶段性结算数据导入监管系统进行分析,发现陆某、洪某、朱某等3人的医保卡明显存在多频次在同一家医疗机构,同日相近时间,开具相同适应症药品的医保结算异常关联。

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上海闵行警方同闵行医保局开展了多次案情的分析研判会议

顺藤摸瓜找出十几条“蛀虫”

接到医保局提供的线索后,闵行分局经侦支队经初步调查发现洪某从2018年1月到2019年10月间,使用其本人及其母亲、姐姐的医保卡多次到本市多家医保定点医院,冒用医疗保障待遇配取病人需求大、药品价值高的高血压、糖尿病等治疗药品,洪某在配得上述药品后转手贩卖给他人。

10月30日,闵行公安分局对该案立案侦查,令人吃惊的是,通过全面的调查,骗取医保基金的案件嫌疑人竟然不止一个、两个,闵行公安分局经侦支队民警符玮说,“从2019年底调查开始,我们逐步厘清了涉及到这些异常数据背后的犯罪行为,查清了洪某、陆某、唐某、朱某等7人利用其本人医保卡并借用他人医保卡配药,再将所配得的药品低价出售的犯罪事实。”

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4月9日 第一次抓捕行动中在犯罪嫌疑人家中搜出的药品(部分)

“蛀虫”背后还有“黑手”

在调查过程中,侦查员发现犯罪嫌疑人遇到不愿开药的医生,往往先使用软磨硬泡的方式,遇到阻碍时还会进一步用吵闹、纠缠的方式进行所谓的“跪求”,可以说无所不用其极。闵行公安分局经侦支队符玮说,“我们考虑到如此‘急吼吼’一定意味着不愁销路的问题,在向经侦总队汇报后,我们决定对该犯罪链条进行打击,彻底摧毁这条黑色产业链的嚣张气焰。”

经查,上述7人的药品出售给了中间商仲某,仲某将其所收购的药品转卖给了河南籍男子周某,周某负责运输药品至老家,分销给当地多家私人诊所或药店。通过两个月的调查取证,以仲某、周某二人为首的,无任何药品销售相关资质,非法销售药品牟利的产业链条也浮出了水面。

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上海闵行警方正在犯罪嫌疑人家中进行搜查

收网!产业链要连根拔起

2020年4月9日,专案组在经侦总队的大力支撑下兵分6路,当晚在本市某居民楼内抓获犯罪嫌疑人仲某、周某两人,现场搜出大量散装的、或成箱的药品,以及用于非法交易的5万余元现金。同时,在周某的居住地抓获参与作案的周某之子,查获价值11余万元的各类药品。同时,洪某、陆某、唐某等7人先后落网。到案后,上述人员对自己的犯罪事实供认不讳,现犯罪嫌疑人周某、仲某、洪某、唐某、陆某被闵行警方依法刑事拘留,犯罪嫌疑人朱某被闵行警方依法采取刑事强制措施。5月7日,闵行经侦支队会同华漕派出所再次开展集中抓捕,抓获7名犯罪嫌疑人,现场发现10余张医保卡及数千盒药品。

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上海闵行警方在犯罪嫌疑人家中发现的大量被藏匿的药品(部分)

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5月  警方开展第二次抓捕并在犯罪嫌疑人家中搜查出多本本市医保卡

至此,涉及百万元的医保诈骗案件的侦办告一段落。闵行区医疗保障局局长张志权表示这一仗打得着实漂亮,是公安与医保联手的一次“利剑”行动,“半年侦查,一朝收网!悉数落网,连根拔起!”但是工作尚未结束。上海市公安局闵行分局经侦支队支队长李朝晖表示,“全链条不仅仅是面上的‘动脉’要断,涉及到出借医保卡的个人、明知他人诈骗而放任他们的医师、明知处方药不可出售而收购的诊所等等诸如此类的一切‘毛细血管’都应受到法律的制裁。所以,这才是只是一个开始。”

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