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你有医学健康疑问 我们邀请医学专家来解答

发布时间:2020-11-22 07:08:25 来源:文汇 作者:
Hp感染者均会引起慢性活动性胃炎,在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中也起重要作用,因此,Hp感染在肠型胃癌发

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你有医学健康疑问,我们邀请医学专家来解答。

tangwj@whb.cn

问 幽门螺旋杆菌阳性怎么办?

答 何泽慧 林江

上海中医药大学附属龙华医院脾胃病科医生

幽门螺旋杆菌(Hp)是一种革兰氏阴性菌,主要通过口-口途径在人与人之间传播,从口腔进入后定植于胃型上皮,机体难以自发清除,从而造成持久或终生感染。我国目前的Hp感染率为40%-60%,呈较高的感染率。

感染了Hp,部分患者可出现腹胀、嗳气、反酸、食欲减退、口臭、胃痛等症状,大部分患者无明显不适。目前,通过呼气试验、血清学试验、胃镜活组织病理和单克隆粪便抗原试验等,都可以检测是否感染Hp。其中最常用的是呼气试验,分为C13和C14两种。需要注意的是,在做检查前2周内不能服用质子泵抑制剂(PPI),4周内不能使用抗生素、铋剂,否则可能造成假阴性结果。

研究证实一旦感染Hp,不经治疗难以自愈。建议感染Hp后至医院消化科就诊,由医生评估是否需要抗Hp治疗。

目前,国内共识推荐四联抗Hp治疗,推荐了7种经验性根除Hp治疗方案。研究证明,这些方案治疗10-14天,Hp根除率>90%;将疗程延长至14天可一定程度上提升Hp根除率。要知道的是,用药期间可能出现口苦、黑便、舌头发黑、口腔异味、恶心、腹泻等不良反应,一般停药症状即可消失。

Hp主要通过口-口传播。因此,为了防止感染Hp,生活中要注意用餐卫生,用餐建议使用公筷;避免口对口喂食。

大部分人对Hp的担忧,是担心它与其他严重疾病的关系。研究发现,Hp感染患者中有15%-20%发生消化性溃疡,5%-10%发生Hp相关性消化不良,1%发生胃恶性肿瘤(胃癌、MALT淋巴瘤),多数感染者并无症状或并发症,但所有感染者都存在慢性活动性胃炎,即Hp胃炎。

具体来说,感染Hp与胃癌有何关系呢?Hp感染是胃癌发生的环境因素中最重要的因素。研究显示,胃癌发病率随年龄增长显著上升,74岁以上、且感染Hp者,发生胃癌的风险更高。肠型胃癌(占胃癌极大多数)发生模式为“正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌”,这已获得公认。

Hp感染者均会引起慢性活动性胃炎,在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中也起重要作用,因此,Hp感染在肠型胃癌发生中起关键作用。众多证据表明,根除Hp可降低胃癌及其癌前病变发生的风险。因此,Hp感染是目前预防胃癌最重要的可控危险因素,根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。

问 锻炼不当会伤肾?

答 高琛妮

上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科医生

看着肚子上的“游泳圈”又加大了一码,终于,下定决心要减肥了?要提醒你的是:锻炼还是悠着点,锻炼不当,真的会“急诊见”。

小杨今年30岁,是一家公司的白领,平时下班后喜欢刷剧、打游戏,从不运动。不少好友都在积极健身,小杨心里也痒痒了,他准备通过跑步,重拾运动的激情。

第一次锻炼,小杨只跑了1公里,已经气喘吁吁、汗流浃背。他想起前一阵看到做深蹲可以增加腿部肌肉力量,于是又咬着牙一鼓作气做了100个深蹲。看着自己被汗水浸湿的衣衫,想象着不久以后自己矫健的身形,小杨不禁开心地笑了。可第二天早上醒来,小杨觉得不对劲了。首先是大腿又酸又痛,连迈步走路都有困难;更可怕的是,在如厕后,小杨发现自己小便的颜色竟然变成了类似酱油的深褐色!惊慌的小杨赶紧直奔瑞金医院急诊。

急诊接诊的医生在仔细询问了小杨的病史后,开具了相关检查项目。完成检查后,医生告诉小杨,他的肌酸激酶指标比正常值高出近5倍,可以诊断为“横纹肌溶解症”,多亏就医及时,肾脏还没有受到累及。医生一边安慰惊慌失措的小杨,一边给他开具了补液医嘱,并且叮嘱小杨每天都要多多喝水、勤上厕所、记录尿量。

小杨严格遵守了医生的嘱咐。三天后,他再次来医院复查时告诉医生,腿部酸痛的症状已经好多了,小便的颜色也恢复正常。复查肌酸激酶结果提示,指标虽然没有回到正常范围,但是较前相比已经有了明显的下降。

小杨悬着的一颗心这才放了下来,但他心中非常疑惑:平时自己身体挺健康的,怎么就锻炼出了横纹肌溶解?

横纹肌溶解是指因机械刺激或毒理学原因,引起骨骼肌细胞(即横纹肌)发生破裂,肌细胞中的多种成分(如肌红蛋白、肌酸激酶、钾离子等)释放入血。过度运动是横纹肌溶解的常见原因。

横纹肌溶解的症状主要包括疲劳、明显的肌肉酸痛或无力、尿量减少、尿色加深(通常为可乐色、酱油色)。如果重症的横纹肌溶解症患者,细胞分解的成分堵塞住肾脏,可能会并发急性肾功能衰竭。

要强调的是,出现症状一定要及时就医。在确诊了横纹肌溶解症后,对于轻症患者,医生会建议患者多多饮水,并且给予一定的静脉补液治疗,以碱化尿液,保护肾脏。对病症较严重的患者,特别是发展到肾衰竭的患者,可能需要接受短程的血液透析,通过人工的方法将血液中的毒素及废物清除出去。

横纹肌溶解的病因多种多样,比如挤压、服用了某些药物、不合理运动等。希望大家运动时注意:运动要注意方式方法,新手更要量力而行;运动过程中及运动后需要及时适当地补充水份。一旦出现上述症状,及时就诊,以免贻误最佳治疗时机。

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